Astăzi este discutată aplicarea endoscopiei spinale percutanate pentru pacienții cu patologii complexe și avansate. Orice tehnologie nouă este mai întâi testată pe cazuri mai simple, după care se trece treptat la cazuri cu risc crescut. Un exemplu concludent este cazul doctorului Ovidiu Palea, medic specialist ATI și Terapia Durerii, care prezintă un pacient de 82 de ani, cu o fractură de vertebră suferită în urma unei căzături grave.
Prezentare Caz
Cazul ne aduce un pacient în vârstă de 82 de ani, imobilizat la pat de trei săptămâni după o cădere cauzată de osteoporoză, care prezintă o subsidență la nivelul L2, asociată cu o fractură a corpului vertebral. În plus, cazul este complicat de o hernie masivă care invadează canalul spinal, migrând atât superior, cât și inferior, ceea ce a dus la o stenoză severă a canalului. De asemenea, pacientul prezintă deformări vertebrale (tiping vertebral) care necesită stabilizare pentru a asigura integritatea coloanei vertebrale.
Abordare Clasică
În mod tradițional, astfel de cazuri ar necesita o intervenție chirurgicală deschisă complexă, implicând:
Fixarea cu șuruburi și tije metalice pe două niveluri deasupra și dedesubt.
Cimentarea corpurilor vertebrale pentru a stabiliza osul osteoporotic. Aceasta este o operație de amploare, cu riscuri mari, mai ales pentru un pacient de această vârstă.
Abordare Minim Invazivă
Prin intervenții percutanate endoscopice, se obțin rezultate similare cu riscuri mai mici:
Pacientul nu necesită intubație.
Intervenția este mai scurtă și mai puțin invazivă.
Deformare trapezoidală la nivelul L2: comparativ cu vertebrele sănătoase.
La nivelul afectat, canalul spinal era sever stenozat, nervii fiind comprimați într-un mod asemănător unei clepsidre.
Intervenția
S-a realizat o intervenție hibridă care a inclus o discectomie percutanată, prin care a fost îndepărtat fragmentul mare de disc herniat și materialul migrat, urmată de o vertebroplastie percutanată pentru cimentarea corpului vertebral L2 și restabilirea stabilității.
Întregul proces, desfășurat minim invaziv, a durat aproximativ 2,5–3 ore, combinând eficiența a două proceduri într-o singură intervenție.
Rezultate
Pacientul a avut o recuperare rapidă, mobilizându-se la scurt timp după intervenție și reușind să meargă chiar în salon.
Intervenția a oferit rezultate eficiente, prin îndepărtarea completă a herniei și asigurarea stabilității coloanei vertebrale, fără a fi necesară stabilizarea suplimentară a canalului spinal.
Complicații
Complicații legate de vertebroplastie:
Scurgeri de ciment: cimentul osos injectat poate migra în afara vertebrei, afectând structuri vecine, inclusiv rădăcini nervoase sau vase de sânge.
Fracturi adiacente: stabilizarea unei vertebre poate crește stresul asupra vertebrelor învecinate, ducând la noi fracturi.
Embolie pulmonară: în cazuri rare, particule de ciment pot intra în circulație și pot cauza complicații pulmonare grave.
Complicații legate de discectomia percutanată:
Leziuni ale nervilor: manipularea în apropierea rădăcinilor nervoase poate provoca iritații sau leziuni temporare ori permanente.
Hemoragii: deși rare, sângerările pot apărea din cauza lezării structurilor vasculare.
Infecții: există un risc redus de infecție, comun tuturor procedurilor chirurgicale.
Complicații generale:
Durere persistentă: durerea poate persista dacă compresia nervoasă nu este complet eliberată sau dacă există alte patologii coexistente.
Recidiva herniei: materialul discal restant sau progresia bolii degenerative pot duce la recidiva simptomelor.
Instabilitate spinală: în cazuri rare, îndepărtarea unei cantități mari de material discal poate afecta stabilitatea segmentului tratat.
Concluzie
Această abordare minim invazivă combinată demonstrează cum pot fi tratate patologii complexe, reducând în același timp riscurile asociate intervențiilor chirurgicale deschise, în special la pacienții cu risc crescut.
Doriti sa aflati detalii despre investigatii si costuri pe care nu le gasiti in lista de preturi? Ne puteti transmite aici solicitarea dvs si vom reveni cu un raspuns cat mai curand posibil.
