Prima pagină » Centrul Integrat de Terapia Durerii

Centrul de terapia durerii

Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord oferă soluții profesionale și inovatoare de ameliorare a durerii

“Atunci când durerea este mai mare de 4, 5 din punct de vedere personal, trebuie să faci ceva cu ea. Același 4, 5, la altă persoană poate fi 8, la alta poate fi 2. Este foarte personală. Provocarea noastră, ca medici, în terapia durerii este de a determina când scorul acesta este durere reală sau este foarte multă parte emoțională sau culturală. Aici este o mare problemă, pentru că tratezi această parte emoțională cu intervenții și intervențiile nu funcționează.”

Dr. Ovidiu Palea, singurul medic din România acreditat pe terapia durerii de World Institute of Pain, membru în Consiliul ESRA (The European Society of Regional Anaesthesia & Pain Therapy).

Misiunea Nord este reducerea/eliminarea durerii

Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord oferă soluții profesionale și inovatoare de ameliorare a durerii. În acest scop, folosim proceduri endoscopice moderne, minim invazive, asistență și servicii premium, acolo unde durerea este prezentă.

Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord este un garant specializat al partenerilor europeni pentru colaborare clinică și se concentrează pe managementul conservator și intervențional al durerii. În conformitate cu misiunea Nord – Grupul Medical Provita, oferim asistență medicală specializată pentru îmbunătățirea stării de sănătate a pacientului prin ameliorarea durerii, minimizarea consumului de medicamente/analgezice și revenirea rapidă la o viață normală și activă.

Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord oferă tratament prin metode inovatoare, bazate pe știință și experiență, sigure, care reprezintă punctul culminant al tratamentului durerii intervenționale actuale. Toate procedurile se bazează pe medicina bazată pe dovezi și urmează recomandările asociațiilor internaționale pentru managementul durerii. Rezultatele activităților proprii de cercetare se aplică, de asemenea, practicii noastre clinice.

Terapia Durerii a fost motivul principal pentru înființarea Centrului Medical Provita, care ulterior a devenit Nord, și este pilonul său central, ca un loc neîngrădit ce reflectă tendințele în tratamentul modern, cu o poziție puternică și stabilă în domeniul tratamentului durerii.

Medic pregateste tratament terapia durerii

Terapia durerii înseamnă identificarea corectă a cauzelor și, mai apoi, tratarea acestora pentru a elimina definitiv sursa durerii persistente.

Oferim pacienților noștri cele mai noi metode de tratament care aduc multe avantaje și beneficii semnificative în comparație cu formele convenționale de gestionare a durerii și cu intervențiile chirurgicale. Inovarea continuă, deschiderea și abordarea activă, confirmă profesionalismul și, în același timp, simbolizează caracterul nostru distinctiv, generat de îmbunătățirea sistematică a asistenței medicale și a altor servicii pe care le oferim pentru completarea satisfacției pacienților.

La Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord “multidisciplinaritatea” este unul dintre cuvintele cheie. Medici din specialități precum ATI, Neurochirurgie, Neurologie, Ortopedie, Reumatologie și Recuperare Medicală lucrează împreună pentru a diagnostica și trata cauza durerii. Aceasta poate fi evaluată și abordată din perspectiva mai multor arii medicale. Este bine de știut că unele dureri nu sunt o amenințare imediată pentru sănătate și pot fi tratate conservator.

Un alt element cheie la Centrul Integrat de Terapia Durerii Nord este ECHIPA. Consultațiile se fac de către toți membrii echipei, în funcție de disponibilitate și de tipologia problemei pacientului. Diagnosticul final se dă în urma unei evaluări a fiecărui caz de către membrii echipei, iar soluția terapeutică se stabilește tot în echipă, urmând ca implementarea acesteia, respectiv realizarea procedurii recomandate să fie efectuată de dr. Ovidiu Palea, coordonatorul centrului.

În Centrul Integrat de Terapia Durerii Intervențională abordăm patologii complexe din care coloana este un procent majoritar. Practicăm toată gama de proceduri și orice intervenție care este autorizată în Europa devine rutină pentru noi în mai puțin de 3 luni de zile.

Când tratamentul conservator nu funcționează, pacientul este preluat de singurul Centru Intervențional REGIONAL de Terapia Durerii pentru managementul Spinal Minim-invaziv Nord, fiind singura clinică din România și Europa Centrală și de Est care oferă într-un sistem total integrat și complet o evaluare și un plan terapeutic în cadrul unei comisii medicale a coloanei vertebrale. Ne mândrim cu faptul că suntem singurul centru internațional regional acreditat de European Society of Regional Anesthesia pentru pregătirea medicilor în Terapia Durerii Intervenționale. La ora actuală având sute de medici chirurgi și intervenționiști pregătiți în toată lumea.

Echipa de medici administreaza tratament in coloana

La centrul medical Nord, o echipă medicală se asigură că fiecare pacient beneficiază de tratamentul corect împotriva durerii

Expertiza noastră clinică intervențională depășește 15000 de infiltrații ghidate, de diverse complexități, peste 1800 de ablații, interventii endoscopice, vertebroplastii și kyphoplastii/chifoplastii, și de abia ne încălzim!

Când intervențiile minim-invazive nu sunt o soluție, alternativa operației devine inevitabilă, iar echipele noastre de neurochirurgi, cu ani mulți de experiență și pregătire în clinici de renume europene, oferă toată expertiza necesară operațiilor complexe de coloana sub microscop, inclusiv patologie tumorală și reconstructii complexe.

In acest context, Nord are cel mai modern și experimentat centru de recuperare medicală și kinetoterapie care, dincolo de aparatura de ultimă generație, se mândrește cu o echipă medicală experiementată care aplică planuri terapeutice integrate, într-un continuu dialog multidisciplinar cu echipă intervențională și cu cea chirurgicală.

Această comisie multidisciplinară include medici specialiști de reabilitare medicală, reumatologie, neurologie, neurochirurgie, ortopedie, nutriție si psiholog cu competențe în terapii cognitive și, nu în ultimul rând, un centru de diagnostic cu aparatură de ultimă generație, de la radiografie digitală panoramică la electromiografie și RMN de 3T cu o echipă de medici radiologi de referință.

Durerea face parte din viață, însă nu trebuie lăsată să-ți conducă viața. Dacă durerea devine cronică și îți afectează calitatea vieții, programează-te la medicul de terapia durerii!

Specialitățile Nord implicate în Terapia Durerii

În cadrul pregătirii sale medicul anestezist este antrenat pentru a manageria durerea acută, indiferent că este vorba de o traumă sau o intervenție chirurgicală. Farmacologia analgezicelor, anestezicelor și a tehnicilor de anestezie regională sunt specifice acestei ramuri medicale, însă nu sunt exclusive anestezistului. Într-o echipă multidisciplinară axată pe tratamentul durerii, anestezistul poate oferi servicii precum blocul diagnostic, adică injectarea unui anestezic local în jurul unui nerv sau un generator al durerii pentru a stabili dacă acesta este sursa durerii. Această tehnică este de fapt identică cu anestezia regională utilizată în blocul operator în care se depune anestezic local în jurul ramurilor nervose pentru a bloca transmiterea. Particular pentru durerea cronică, aceste blocuri diagnostice trebuie să fie mult mai specifice pentru a putea stabili ulterior și conduita terapeutică. Aceste proceduri se fac sub ghidaj imagistic: ecografic, fluoroscopic sau CT. Asemenea blocului diagnostic, uneori prin proceduri identice ca abord, în locul injectării de anestezic local se poate injecta o soluție care sa distrugă nervul, sau prin intermediul unor ace speciale se pot arde sau îngheța nervi. Dacă utilizăm o temperatură mai joasă obținem un fenomen de neuromodulare. Toate aceste manevre au rol de a întrerupe conducerea nervoasă pe termen mai lung sau de a “reseta” nervul prin neuromodulare.

Atunci când sursa durerii reprezintă o afecțiune a unei structuri neurologice implicate în transmiterea sensibilității (și a durerii implicit), neurochirurgul vine în ajutorul pacientului printr-o serie de proceduri disponibile ce au rolul de a rezolva conflictul patologic declanșator al durerii. Fie ca este vorba de decompresiune mecanică a unuia sau mai mulți nervi, fie că sunt proceduri de stabilizare a unui segment vertebral sau administrarea percutantă a unor substanțe analgezice/antiinflamatorii în vecinătatea unui nerv, neurochirurgul oferă pacientului soluția cea mai eficientă și puțin invazivă pentru gestiunea sindromului dureros.

Durerea (acută și cronică) reprezintă una din cele mai frecvente motive pentru prezentarea la medic, iar neurologul are un rol important în managementul durerii, acesta ocupându-se de 3 mari tipuri de durere: sindroamele cefalalgice, durerea de cauză spinală și cea cauzată de afecțiuni ale nervilor periferici (durerea neuropată) Rolul neurologului este de a diagnostica corect tipul durerii și uneori sursa ei, acest lucru făcându-se printr-o anamneză corectă și minuțioasă, examen neurologic specific ajutându-se uneori de examene neurofiziologice (EMG) și imagsitice (RMN, CT etc.)

Atunci când durerea nu răspunde la tratamentul medicamentos, medicul neurolog va trimite pacientul către colegii din echipa de Terapia Durerii (anesteziști, neurochirurgi) în vederea escalării tratamentului către proceduri minim-invazive.

Cu ajutorul electromiografiei (EMG) medicul neurolog poate localiza (de cele mai multe ori) sursa durerii, în acest mod ghidând colegii (anesteziști și neurochirurgi) în efectuarea unor proceduri minim-invazive (ex. localizarea rădăcinii nervoase spinale implicate în durerea cervicală sau lombară iradiantă pe membre).

Deși tratamentul durerii de către medicul neurolog implică, în majoritatea cazurilor, tratament medicamentos, unele afecțiuni pot fi tratate de către acesta prin terapie minim-invazivă, cum ar fi terapia prin injectare de toxină botulinică în migrena cronică rezistentă la tratament, în durerea dată de spasticitatea membrelor post AVC și sindromul miofascial sever.

Afecțiuni neurologice tratate la Terapia Durerii:

cefaleea (peste 200 de tipuri) dintre care cele mai frecvente fiind cefaleea de tip tensional, migrenă cu sau fără aură
nevralgia trigeminală și alte tipuri de algii faciale
nevralgia post zona zoster
sindromul de tunel carpian
neuropatia de nerv ulnar
neuropatia de nerv pudendal
durerea din diversele tipuri de polineuropatii
durerea dată de spasticitatea membrelor post AVC
durerea lombară, toracală, cervicală cu sau fără iradiere
Algoneurodistrofia (sindromul de durere complexă regională - CRPS), ce apare ca o complicație post traumatisme sau post intervenții chirurgicale la nivelul membrelor
Sindromul miofascial
Fibromialgia
Durerea neuropată de tip central post AVC

Multe dintre afecțiunile ortopedice ale membrelor beneficiază cu succes de tratamentul chirurgical. Însă există suficiente situații generatore de durere cronică în care nu operația este terapia de prima intenție. Principalele afecțiuni care pot beneficia cu succes de terapia durerii sunt următoarele:

Artroza (afecțiune degenerativă a articulațiilor, care presupune deteriorarea cartilajului) printre care coxartroza și gonartroza, artroza de pumn fiind cele mai frecvent întâlnite
Bolile neoplazice (tumori primare sau metastaze)
Sindroame algice după traumatisme complexe care lasă sechele și care adesea se însoțesc de durere cronică
Durerile cronice după intervenții chirurgicale la pacienții cu un prag scăzut al toleranței la durere
Durerile, uneori atroce, din sindromul membrului fantomă după amputațiile unui membru (coapsă, gambă, picior, braț)
Sindromul dureros regional complex (algoneurodistrofia), complicație frecventă după traumatisme, imobilizări în aparate ghipsate și după intervenții chirurgicale
Tendinopatii (tendinita rotuliană și achiliană fiind cele mai frecvente)
Fasciita plantară și osteofitoza calcaneană
Compresii nervoase la diferite nivele ale membrelor
Chist synovial pumnr
Epicondilita cot
Sindromul de tunel carpian
Tenosinovita de Quervain

Se discută foarte mult despre durere, simptom invocat chiar și atunci când nu există și devine pretext de a ne sustrage de la activități care nu ne fac plăcere. Majoritatea știe deja ce este durerea-fantomă, care se manifestă în cazul pacienților cu membre amputate, care acuză durerea membrului ce nu mai există - ceea ce nu înseamnă că durerea nu este reală.

Durerea poate apărea ca o condiție firească, semnalând o problemă organică, dar poate fi la fel de adevărată chiar în lipsa unei probleme. Durerea de natură psihică atrage atenția asupra unor disfuncții de natură psiho-emoțională în viața individului care se plânge de dureri atroce în diverse zone ale corpului, dureri cărora medicii specialiști nu le găsesc o motivație somatică.

Este știut faptul că stresul și depresia duc la boli fizice, dereglând funcționarea hormonală. Importantă este însă atitudinea pacientului și capacitatea lui de a fi deschis la sugestiile medicului specialist, de a merge în psihoterapie. Aici, un aspect deosebit de important, îl reprezintă beneficiul: am eu, pacientul, beneficiu din starea în care mă aflu (capăt atenție, milă, grijă, partenerul stă mai mult cu mine, am un regim alimentar special etc.)? Acești pacienți nu vor dori să investigheze mai departe starea lor, ci se vor opri la nivelul de a merge din doctor în doctor și de a încerca tratamente doar pentru a dovedi că nimic nu este de folos.

"Mă doare sufletul" - nu este o exprimare întâmplătoare, iar această durere se poate răspândi, dintr-un loc pe care unii îl identifică greu, în tot corpul...

Medicina Fizică si Reabilitare Medicală reprezintă specialitatea medicală conectată cu majoritatea celorlalte, rolul ei fiind acela de reintegrare socială și profesională cât mai rapidă a persoanelor care au suferit un eveniment acut medical sau chirurgical, precum și scurtarea perioadei de suferință.

În cuparea durerii, Reabilitarea Medicală utilizează cu succes proceduri de fizioterapie, tehnici de kinetoterapie clasică și computerizată, tehnici manual, acupunctură și reflexoterapie, atât în durerea cronică, dar și în cea subacută (cea care urmează imediat fazei acute).

Reumatologia este o specialitate care se ocupă cu diagnosticul și managementul unui spectru larg (peste 200) de afecțiuni musculoscheletale, atât degenerative cât și inflamatorii.

Întrucât este atât de variată, patologia reumatică poate afecta ambele sexe și toate vârstele, actual fiind grupul de boli care afectează cel mai mare număr de persoane și se consideră că o treime din populația globului suferă/va suferi de o boală reumatologică în cursul vieții.

Fie că este vorba de artroze, artrite de diverse cauze, osteoporoză severă, boli de țesut conjunctiv, afecțiuni miofasciale sau abarticulare (ale tendoanelor, burselor, ligamentelor, entezelor), durerea este cel mai frecvent și supărător simptom, de cele mai multe ori primul, precum și motivul prezentării la medic. Durerea pacientului reumatologic poate fi acută, subacută sau cronică; mecanică, inflamatorie sau mixtă; de intensitate crescută, moderată sau redusă; localizată la unul sau mai multe nivele; superficială sau profundă; iradiată sau neiradiată; acompaniată, sau nu, de alte semne/simptome.

În ceea ce privește bolile inflamatorii autoimune, durerea poate surveni la orice nivel, nu doar musculoscheletal, întrucât majoritatea sunt boli sistemice (afectează mai multe organe), astfel că se mai pot manifesta și prin cefalee, dureri în sfera oftalmologică sau ORL, dureri toracice sau abdomino-pelvine. De aceea o colaborare bidirecțională între reumatologi și specialiștii de terapia durerii este esențială, întrucât durerea poate reprezenta, în foarte multe cazuri, manifestarea unei boli reumatologice subiacente, care ar putea fi identificată precoce și tratată adecvat, în timp ce terapia durerii aduce în România o multitudine de variante non/minim invazive de control al acestui simptom care afectează calitatea vieții, atunci când nu mai poate fi controlat medicamentos.

Ce este Terapia Durerii?

Terapia durerii este o ramură medicală ce reunește, sub aceeași umbrelă, medici din diferite specialități medicale, toți pregătiți să trateze simptomul comun numit DURERE.

Terapia durerii este o specialitate relativ nouă la nivel mondial apărută în SUA la finalul anilor ‘80 și începutul anilor ‘90, practicată inițial de medicii anesteziști. Ulterior, acestora li s-au alăturat și colegii din alte specialități, respectiv: neurologie, reumatologie, ortopedie, neurochirurgie, radiologie intervențională și recuperare medicală. Aceste specialități, împreună, abordează analiza cauzelor durerii, tratamentul acesteia (parțial sau total) precum și modalitatea de a o ține sub control pe termen lung.

Ce urmărește Terapia Durerii?

Durerea este de fapt un simptom comun al multor afecțiuni acute sau cronice.
Mecanismele de producere ale acesteia sunt complexe, de cele mai multe ori debutul durerii fiind legat de o injurie tisulară (leziune de țesut).

Nu de puține ori însă, durerea poate fi idiopatică, fără a se putea identifica un factor cauzator.
Medicul, specializat în tratamentul durerii, are rolul de a evalua, trata sau ameliora durerea pacientului, în funcție de motivul acesteia.

Echipa de medici Nord pentru Terapia Durerii

Medicii Nord în Terapia Durerii se asigură că fiecare pacient beneficiază de tratamente personalizate împotriva durerii

Pe lângă tratare se urmărește și elaborarea, împreună cu pacientul, a unui plan de prevenție a recidivei.

Diagnosticarea-Imagistică și teste diagnostice

Pe lângă examenul clinic, medicul poate solicita pacientului diverse teste de laborator, de imagistică sau EMG care să întregească tabloul diagnosticului.

Testele de laborator pot fi efectuate în suspiciuni de sindroame inflamatorii, infecții, diabet, tulburări de coagulare.

Testele de imagistică mai frecvent solicitate pot fi: Radiografia, Rezonanța magnetică (IRM/RMN) sau Computer tomograf (CT). Fiecare dintre ele poate surprinde anumite particularități. Spre exemplu, o radiografie va fi cea mai la îndemână investigație de imagistică pentru dovedirea unei fracturi vertebrale, însă aceasta nu ne poate indica dacă fractura este recentă sau veche. Edemul corpului vertebral vizualizat la IRM (RMN) ne va confirma dacă traumatismul este și recent.

CT-ul poate fi recomandat pacienților cu diferite implanturi metalice incompatibile cu RMN-ul, pacienților cu forme severe de claustrofobie etc.

Electromiografia este un test funcțional efectuat de medicul neurolog care evaluează gradul de injurie nervoasă, în funcție de rezultat, acesta putând direcționa tratamentul către conservator sau invaziv.

Pentru a localiza precis durerea și a afla cauzele acesteia, terapia durerii aduce o noutate în sensul unui diagnostic funcțional al durerii – adică corelează modificările anatomice de pe rezultatul imagistic (IRM) cu ce anume îl doare pe pacient. Acestea sunt blocurile sau testele diagnostic. Le spunem blocuri pentru că “blochează”, temporar, nervii prin acțiunea țintită cu anestezic pe aceia bănuiți ca fiind generatorii durerii.

Există o gamă largă de proceduri de diagnosticare, cele de bază fiind:

Ramurile mediale sunt mici nervi care asigură inervația strict senzitivă (adică doar transmit durere, nu dau comanda motorie) a proceselor zygapofizare (fațetare articulare) ale coloanei, purtând informația durerii de la coloană la creier.

Blocul de ram medial face parte dintr-o procedură în 2 pași ce are ca scop blocarea durerii articulare de coloană. În prima etapă se va injecta o cantitate mică de anestezic local, în apropierea acestor nervi (Blocul de ram medial).

În urma acestei injectări, dacă durerea este de origine articulară, pacientul va simți o ameliorare semnificativă, putând spune că blocul are și rol diagnostic. În a 2-a etapă se va efectua procedura cu efecte pe termen lung, denumită “Ablația de ram medial’’. Aceasta constă în efectuarea unei leziuni termice care are ca rol împiedicarea transmiterii durerii către creier. Se blochează nervii prin injectarea unui anestezic în apropierea lor pentru a vedea dacă acestea sunt sursa durerii. Această procedură nu este dureroasă, cu excepția unei mici înțepături.

Se face prin injectarea unui anestezic local împreună cu o substanță cu durată lungă de acțiune (de săptămâni de zile) în proximitatea nervului spinal bănuit simptomatic pentru a vedea dacă acesta este sursa durerii. Această infiltrație poate avea și un rezultat terapeutic prin adiția unui steroid gen diprophos, substanța activă ce acționează împotriva inflamației nervului și astfel atenueză și chiar elimină durerea.

Această procedură, la fel ca și celelalte, face parte din cadrul terapiei durerii și se efectuează în cazul în care discul este suspectat că este sursa durerii. Este o procedură aplicată în scop diagnostic în suspiciunea de durere discogenă (generată de disc). În acest context se dorește a dovedi ipoteza că un anumit disc este sursa durerii lombare, mimând și evocând durerea pacientului prin creșterea presiunii intradiscale cu ajutorul substanței de contrast.

Se introduce un ac de ghidare în mijlocul discului și apoi se introduce substanța de contrast, în disc. Acest lucru ajută la vizualizarea structurii discului în primul rând, dar se urmărește și dacă manevra provoacă durere. În mod normal, un disc sănătos nu doare la injectare. Dacă apare o durere concordantă, atunci se confirmă ipoteza că sursa durerii de mijloc este din acest disc. La final se injectează anestezic în disc pentru a elimina durerea discală și a evalua dacă pacientul e clinic bine.

Dacă testul diagnostic este pozitiv, se ia o decizie terapeutică care pleacă de la ablația inervației senzoriale a discului și retragerea protruziei - procedura minim invazivă numită “Disc Fx’’ dar, și mai important, poate ajuta chirurgul în a decide dacă o operație de artrodeză (care este o intervenție complexă) poate ajuta sau nu pacientul, respectiv poate asigura o creștere a succesului intervenției.

Durerea de spate este lider în clasamentul durerilor, având o prevalență de 70-80% de-a lungul vieții. Aceasta se traduce prin faptul că 70-80% dintre adulți vor avea un tip de durere de spate într-un moment al vieții lor.

De asemenea constituie și unul dintre cele mai frecvente motive de dizabilitate și cereri de concedii medicale. Femeile și bărbații sunt afectați în egală măsură, durerile fiind mai degrabă legate de stilul de viață sedentar, fumat, poziția vicioasă, greutate corporală și înaintare în vârstă.

Durerile lombare au cea mai mare pondere în cadrul durerilor de coloană datorită presiunii la care este supusă această regiune a coloanei vertebrale.

Pentru a putea înțelege mai bine cauzele trebuie să ne imaginam coloana ca pe o structură din fier și beton, unde vertebrele sunt așezate pe discuri și conectate prin articulații, dar susținute de mușchi și ligamente. Acest lucru înseamnă că de fapt avem câteva structuri care, prin diverse leziuni, pot provoca durerile de spate. Cele mai frecvente cauze ale durerii sunt: contracturile musculare, rupturile de ligamente, discopatiile și artrozele. Ceva mai rar avem tasările/fracturile vertebrale și afectarea articulațiilor sacroiliace. Afectarea articulațiilor sacroiliace poate avea un substrat mecanic (suprasolicitare) sau inflamator, în cadrul unui grup de boli inflamatorii autoimune care poartă denumirea generică de spondilartrite axiale.

Pentru a diagnostica durerea de spate medicul va obține un scurt istoric referitor la debutul patologiei, potențiali factori declanșatori, comorbidități asociate. Se va efectua examenul clinic și, la nevoie, medicul poate solicita teste de imagistică, EMG și analize de sânge. Tratamentul va fi adaptat pacientului și necesităților acestuia.

Durerea de cap este o patologie des întâlnită la adulți, estimându-se că 7 din 10 persoane vor avea minimum un episod dureros în decursul unui an.

Aceasta asociază disconfort și sindrom algic în regiunea cervicală și craniană, putând varia ca intensitate și durată de la scăzută la foarte severă și debilitantă. Din fericire, de cele mai multe ori, durerea poate fi manageriată prin mici modificări aduse stilului de viață sau tratament medicamentos. În cazurile în care durerea este refractară se poate recurge la blocuri diagnostice, infiltrații, crioablație și radiofrecvență.

Există o clasificare destul de stufoasă a tipurilor de dureri de cap dar, pentru început, reținem durerile de cap primare, cele secundare și durerile faciale. Prin cele primare înțelegem că nu reprezintă o consecință a altor patologii și avem ca exemple: cefaleele și migrenele, cu toate tipurile și subtipurile.

Prin cele secundare înțelegem dureri de cap ce pot fi asociate: cervicalgiile, nevralgia Arnold, sinuzitele, traumatismele craniene, tumorile, puncțiile durale accidentale în tehnici de anestezie neuraxială (rahianestezie și epidurală).

În cadrul durerilor faciale amintim nevralgia trigeminală, nevralgia glosofaringiană, disfuncțiile temporomandibulare ș.a.

Majoritatea durerilor de cap sunt pasagere și vor trece fără niciun fel de tratament.

Este indicat a se lua legătura de urgență cu un medic dacă durerile se asociază altor simptome precum: febra, vărsături, parestezii (amorțeală), slăbiciuni în membrele superioare/inferioare, dizartrie (tulburări de vorbire), fotofobie, redoare de ceafă (durere la flexarea gâtului), convulsii etc.

Un scurt istoric, un examen clinic, neurologic și de imagistică vor identifica orice tip de patologie cauzatoare de durere de cap iar tratamentul poate varia începând de la mici modificări în stilul de viață și înlăturarea cauzelor pănă la diverse proceduri minim invazive.

Artroza este o patologie a articulațiilor care apare în urma leziunii cartilajului articular și a oaselor subiacente. Este cel mai frecvent tip de patologie articulară, având o incidență de aproximativ 10% din populația cu vârsta peste 60 de ani. Numărul persoanelor afectate de această boală va crește odată cu înaintarea în vârstă. Printre factorii de risc în declanșarea artrozei amintim: înaintarea în vârstă, obezitatea, osteoporoza, traumatismul articular repetat și instabilitatea articulară. Prin îndepărtarea unora dintre aceștia se poate încetini evoluția către artroză.

Durerea și rigiditatea articulară vor fi cele mai importante simptome care vor determina pacientul să se adreseze medicului curant. Spre exemplu, în artroza de genunchi sau de șold, durerile vor apărea inițial doar la efort, urmând ca mai apoi pacientul să nu poată parcurge nici măcar distanțe scurte sau să urce scări. Dacă durerea articulară are un substrat inflamator atunci vorbim de artrită, abordarea fiind diferită față de cea din artroze. Pe lângă durere, pacientul poate avea tumefacție, căldură locală, eritrem (înroșire a pielii) și impotența funcțională la nivelul articulației afectate.

Artritele pot surveni într-o multitudine de boli reumatologice și pot afecta una sau mai multe articulații. Acestea pot fi de cauză imună în boli ca poliartrita reumatoidă, boli de țesut conjuctiv (lupus, sindrom sjogren, boala still), spondilatrite (artrita psoriazică, artrita reactivă), de cauză infecțioasă sau prin depunere de cristale (gută, condrocalcinoza) etc. Abordarea este diferită în funcție de cauză, pe lângă ameliorarea simptomelor acute fiind important tratamentul bolii de fond. Diagnosticul se bazează pe semne, simptome, teste de imagistică și, ocazional, alte investigații ce îl pot susține sau exclude.

Întrucât afectarea articulară este comună cu diverse patologii din sfera reumatologiei, se poate solicita și consultul interdisciplinar. Dacă în schimb, etiologia este traumatică, pacientul va necesita să efectueze și un consult ortopedic. În funcție de rezultatele obținute și de statusul articular, pacientul poate beneficia de tratament conservator medicamentos, sub forma de infiltrații intraarticulare sub ghidaj fluoroscopic, ablații prin pulsradiofrecvență sau crioablație a inervației articulare sau de tratament chirurgical.

Atât infiltrațiile cât și ablațiile nervoase reprezintă a doua treaptă în terapia durerii articulare, atunci când pacientul nu mai beneficiază de ameliorare sub tratament medicamentos.

Infiltrațiile intraarticulare se pot face cu antiinflamator steroidian (diprophos, dexametazonă), acid hialuronic, PRP sau cu celule stem. Infiltrațiile cu substanțe corticosteoridiene sunt indicate pacienților cu patologie inflamatorie sau celor cu artroze avansate, al căror spațiu articular este mult redus sau inexistent, deci cu indicație de artroplastie.

Durerile neuropate sunt cauzate de leziunea sau boala sistemului somatosenzitiv, sistem ce include nervii periferici și centrali. Acesta cuprinde terminații nervoase ce se găsesc la nivelul pielii, mușchilor, fasciilor, tendoanelor, articulațiilor, sub forma de receptori și care permit percepția presiunii, durerii, temperaturii, poziției și vibrației. Lezarea sau afectarea receptorilor sau a nervilor pe întreg traseul lor, va conduce la o transmitere deficitară a informației către centrii superiori.

Neuropatiile, sub toate formele existente, afectează între 7-10% din populația generală.

Printre cauzele durerilor neuropate enumerăm: hernia de disc cu compresie radiculară, neuropatia diabetică, nevralgia postherpetică, durerea membrului fantomă, neuropatia alcoolică, post chimioterapie, post chirurgie (în special în hernia inghinală și mastectomie), neuropatii de compresie (sindrom de tunel carpian, neuropatia de nerv ulnar, nerv peronier, nerv pudendal, meralgia parestezică).

Pacientul se va prezenta la medic acuzând senzație de amorțeală și durere cu caracter de înțepături, furnicături, arsuri sau fulgerare.

Medicul va diagnostica și decela cauzele neuropatiei putând recomanda diverse investigații precum consult diabetologic, neurologic sau de chirurgie plastică, EMG (electromiografie), examene de imagistică precum RMN, CT, RX, ecografii de părți moi etc.

De multe ori prin tratarea bolii de bază simptomele neuropatiei se pot diminua considerabil. Spre exemplu în tratamentul neuropatiei diabetice, pe lângă tratamentul adjuvant, un rol important îl va avea menținerea valorii glicemiei în limite normale patologiei.

În cazul nevralgiei post-herpetice, pe lângă identificarea imediată a cauzei și a tratamentului cu antiviral pentru evitarea cronicizării durerii, se vor efectua infiltrații cu corticosteroizi în apropierea ganglionilor dorsali unde se găsește, de obicei, virusul.

De asemenea, în opțiunile de tratament al durerilor neuropate intra și pulse-radiofrecvență, ablația prin radiofrecvență și crioablație precum și inflitrații cu corticoizi sub ghidaj radiologic - pentru durerea neuropată din sindromul de compresie radiculară datorat herniilor de disc. Pentru neuropatiile cronice axonale refractare la tratamentul medicamentos exista indicația de perfuzii cu ketamină, lidocaină și magneziu.

Durerea este frecventă în patologiile oncologice, nefiind neapărat corelată cu progresia bolii.

În anumite tipuri de cancer precum cel pancreatic sau de cap și gât, durerea se instalează relativ precoce, fiind și unicul simptom în depistarea bolii de bază.

În alte situații, după intervențiile și tratamentele cu scop curativ sau paleativ un procent de aproximativ 33% din pacienți vor rămâne cu durere.

În stadiile avansate durerea va fi numitor comun pentru aproximativ 70% din persoane.

În ciuda ghidurilor și disponibilității unui arsenal de medicamente antialgice ce variază de la antiinflamatorii la opioide grele, managementul durerii poate fi unul dificil.

Conform studiilor, 30% din pacienți primesc un tratament analgetic insuficient, motiv pentru care se recomandă pacienților să aibă un rol activ, să prezinte simptomele nou instalate medicului oncolog și să se informeze în legătură cu opțiunile de tratament antialgic.

Durerea poate avea multiple cauze: post-intervenție chirurgicală, durere viscerală sau prin expansiunea și compresia asupra altor organe, fracturi osoase, post chimio/radioterapie.

De asemenea, durerea poate apărea în orice moment al bolii și fără o legătură directă cu progresia acesteia.

Odată prezentat la medicul curant, tratamentul va fi stabilit în funcție de etiologie și de comorbiditățile asociate.

În cazul anumitor dureri, analgezicele ușoare/moderate pot fi suficiente.

Dacă durerea este neuropată, se vor lua în considerare tratamente ale neuropatiei precum medicamentele din clasa antiepilepticelor și antidepresivelor.

În cazul durerilor în care tumora realizează compresie asupra structurilor, se pot efectua proceduri de excizie sau de chimio și radioterapie, care reușesc să elimine sau să micșoreze neoplasmul. Pentru tumorile restante, în funcție de situație, se pot practica tehnici precum Osteocool, tehnica prin care tumora este “distrusă termic”.

Dacă vorbim de tumori inoperabile, în diverse situații, se pot practica infiltrații cu corticosteroizi, ablații, puls radiofrecvență, crioterapie sau alcoolizarea directă a nervilor ce controlează organele afectate de tumoră. Toate aceste opțiuni privind tratamentul analgezic se vor decide și aplica în funcție de nevoile pacientului și prin abord interdisciplinar, împreună cu medicul oncolog, radioterapeut, medicul de terapia durerii etc.

Este definită ca o durere a structurilor anatomice pelvine (sub nivelul ombilicului), durere cu o durată mai mare de 6 luni și care poate asocia simptome din sfera tractului urinar și digestiv inferior, aparatului reproducător și a planșeului pelvin.

Au o incidență de aproximativ 19% în populația adultă afectând atât femeile cât și bărbații. Printre cauzele ginecologice ce concură la CPP enumerăm: endometrioza, leiomiomul, adenomioza, boala inflamatorie pelvină, nevralgia pudendală.

Cauzele non pelvine includ (fără a se limita la) sindromul de colon iritabil, diverticulita, sindromul de durere veziculară, cistita interstițială și durerea miofascială abdominală.

Pe lângă cauzele medicale, la peste 60% dintre pacienții cu durere pelvină se asociază factori emoționali precum depresia și anxietatea. În aceste situații nu există o cauză organică, caz în care pacientul este îndrumat către psiholog sau medicul psihiatru.

În cazul în care durerea cronică pelvină nu are o etiologie evidentă, poartă numele de Sindrom de durere cronică pelvină.

Identificarea cauzei în durerea pelvină este deseori destul de dificil de stabilit și necesită o anamneză minuțioasă însoțită de examenul clinic (tușeu rectal, vaginal etc). Pot fi solicitate consulturi interdisciplinare, examene de imagistică care să sprijine diagnosticul.

În cazul patologiilor identificate tratamentul va consta în îndepărtarea factorilor cauzanți.

În cazul sindromului de durere cronică pelvină se va efectua tratamentul simptomelor, în principal al durerii. Acesta poate consta în medicație analgezică/antiinflamatorie, neuropată, infiltrații corticosteroidiene ghidate, crioterapie, kinetoterapie, implantare de neurostimulator pentru cazurile refractare la tratament etc.

Durerile viscerale sunt frecvent întâlnite în patologia oncologică, dar nu numai. Particularitatea acestor dureri este că sunt difuze, greu de localizat, iar conducerea impulsului dureros are loc prin intermediul unor plexuri nervoase numite plexuri nervoase autonome. Blocarea acestor plexuri nervoase este mai dificilă deoarece localizarea lor este în interiorul abdomenului, toracelui, bazinului sau la nivelul gâtului. Prin urmare pentru a ajunge la ele este nevoie de ghidaj imagistic, de rutină se utilizează CT-ul sau ecograful.

Anestezicul local depus în jurul acestor plexuri nervoase blochează conducerea nervoasă, iar dacă există o ameliorare a durerii se poate decide ulterior conduita terapeutică. În cazuri atent selecționate aceste plexuri nervoase pot fi distruse chimic sau termic pentru a bloca transmiterea impulsului dureros (cancerul de pancreas, cancerul hepatic, cancerul gastric), prin urmare pentru a ameliora durerea.

Nevralgia pudendală este o durere cronică, superficială sau profundă, care apare la nivelul bazinului și a regiunii perineale, durere ce se agravează în general, în poziția așezat. Aceasta se manifestă de cele mai multe ori prin dureri de tip neuropat, dureri descrise printr-o senzație de arsură, apăsare, amorțeală, înțepătură puternică, dureri severe în zona genitală. După eliminarea unor cauze specifice de către un medic urorlog sau ginecolog, pacientul poate beneficia de un RMN de bazin, o consultație cu un neurolog și o consultație specializată în Centrul Integrat de Terapia Durerii, unde specialiștii noștri pot propune un tratament pluridisciplinar. Citește mai mult!

SOLUȚII - Proceduri terapeutice după diagnosticarea durerii

Odată cunoscută sursa durerii, specialiștii în terapia durerii vor recomanda proceduri suplimentare. Marea majoritate a procedurilor pot face ca durerea să dispară sau, în cazurile severe ca de exemplu la pacienții cu multiple operații pe coloană, să aibă o atenuare remarcabilă. Printre cele mai frecvent utilizate proceduri terapeutice sunt:

Ablația termică prin radiofrecvență sau ablația termică RF folosită în terapia durerii este o procedură în care, cu ajutorul anesteziei locale, se utilizează un ac special al cărui vârf se încălzește la o temperatură controlată prin transformarea energiei electrice în energie termică. Vârful acului este plasat alături de nervii diagnosticați ca sursă a durerii. Acesta creează o temperatură relativ ridicată (80-85⁰C) pe un câmp de câțiva milimetri. Implicit și nervul care conduce durerea este ablat adică devine nefuncțional pentru un interval de timp de ani de zile - fapt ce duce la întreruperea transmiterii durerii către creier. Termenul de ablație e un pic confuz pentru pacienți, e un fel de “tăiere temporară” a nervului, ca să fim mai plastici.

Aceste ablații se fac la multe structuri, câteva exemple fiind spondilartroza, gonartroza, coxartroza, nevralgii pudendale, nevralgii de trigemen, nevralgii postherpetice, nevralgii intercostale, precum și în oncologie când tumorile invadează structuri dureroase – spre exemplu, la cancerul pancreatic, genital, metastaze vertebrale și altele.

În denervarea prin radiofrecvență undele sunt utilizate pentru a deactiva nervi responsabili de inervația senzitivă anumitor articulații precum cea a genunchilor sau coloanei, dar și în patologii precum Nevralgia Trigeminală, post Zosteriană etc.

Radiofrecvența pulsată utilizată în cadrul terapiei durerii este la fel ca ablația termică prin radiofrecvență din punct de vedere al procedurii, singurul lucru care diferă între cele două este tipul de energie furnizată. În cazul acesta, energia furnizată este intermitentă și mai scăzută (42-45⁰C). Se emite un câmp magnetic de către vârful acului în locul unei temperaturi ridicate – câmp care interacționează cu neuronul sau plexul nervos și modifică transmiterea durerii. Se practică pe nervi micști cum ar fi nervii spinali, nevralgia Arnold, sindromul de durere pelvină.

Tratamentul intervențional al durerii își are originea în anestezia regională, dar actualmente a evoluat într-o supraspecializare a medicilor care s-au orientat spre acest domeniu. Utilizând diferite tehnici minim-invazive pentru a bloca, distruge sau a modula căile de transmitere a durerii putem diagnostica sau întrerupe generatorul durerii. Una dintre cele mai frecvente proceduri cu rol atât diagnostic, cât și terapeutic este infiltrația epidurală.

Infiltrațiile epidurale au fost concepute cu scopul de a ameliora durerea acută, actualmente cateterul montat în spațiul peridural este utilizat pentru analgezia intra și postoperatorie în cadrul intervențiilor chirurgicale.

Unele patologii generează durere printr-un mecanism de compresie mecanică sau inflamație. Astfel apare durerea în cadrul herniilor de disc, durerile articulare, tendinopatiilor. Dacă există un răspuns inflamator acesta poate fi ameliorat prin administrarea de antiinflamatoare, iar secundar și durerea este ameliorată. Antiinflamatoarele administrate pe cale orală se absorb în intestin și sunt apoi distribuite în tot corpul, o parte din doză ajunge și la zona inflamației prin intermediul vaselor de sânge. În cazul infiltrației epidurale cu corticosteroid, antiinflamatorul este depus în locul inflamației sau în vecinătatea acestuia pentru a reduce inflamația și prin urmare pentru a ameliora durerea.

Aceste infiltrații se fac sub ghidaj fluoroscopic, adică cu radiații, pentru a confirma reperele anatomice și pentru a verifica distribuția substanței injectate utilizând o substanță de contrast, care ne confirmă dacă substanța ajunge unde vrem noi.

Un mit medical frecvent perceput de pacient este riscul adminstrării acestor steroizi. E de precizat că medicația are un efect primordial local și minim sistemic (la nivelul întregului corp). Față de steroidul adminstrat pe gură, intravenos sau muscular, steroidul ghidat are maximă acțiune locală, iar sistemic reduce semnificativ riscul de hipertensiune, depresie suprarenală, osteoporoză sau hiperglicemie. Aceasta este ușor susținută de faptul că pacienții diabetici, dependenți de insulină, pot avea rar variații ale glicemiei, ceea ce în cazul terapiei sistemice este o mare problemă. Riscul de osteoporoză este real DOAR dacă aceste infiltrații sunt repetate frecvent – de peste 3-4 ori pe an, 2-3 ani la rând.

Administrarea anestezicului local în spatiul epidural este o tehnică utilizată de rutină, mai ales în obstetrică, pentru analgezie. În cadrul durerilor cronice putem utiliza anestezicul local depus epidural pentru a stabili dacă durerea este determinată sau condusă la acel nivel. În urma unui bloc pozitiv putem ulterior decide conduita terapeutică.

Pornind de la principiul că organismul uman are capacitatea și resursele de a se vindeca, au fost puse bazele unor noi tehnici de regenerare utilizate în mai multe domenii medicale printre care pionier este și de aceasta dată Terapia Durerii.

Printre acestea se numără PRP, Celulele stem și Proloterapia. Sunt terapii noi, cu evidență medicală limitată, dar care crește de la lună la lună.

PRP-ul, sau plasma rich platelets (plasma concentrate, bogată în trombocite), este o metodă de injectare a unui sânge autolog (de la același pacient) bogat în trombocite.

Odată injectate în locul patologiei, acestea au capacitatea de a crește vascularizarea și, implicit, de a atrage factori de creștere care să regenereze țesutul afectat. PRP-ul a fost folosit cu succes în tratamentul problemelor articulare, musculare, a ligamentelor și tendoanelor, fiind de obicei mai potrivit fazelor incipiente.

Se poate injecta inclusiv discal dar la acest moment, evidența este foarte limitată.

CELULELE STEM sunt celule care există în corpul nostru încă de la începutul vieții embrionice. Acestea au rolul de a repara țesuturile, în special pe cele uzate, și fac asta în fiecare zi de când ne naștem și până murim în diverse grade de complexitate.

Organismul are capacitatea de a se regenera complet o dată la 6 ani, regenerare care, pe măsură ce îmbătrânim, devine tot mai lentă. Țesuturile afectate odată cu trecerea timpului, prin scăderea vascularizației, reduc și capacitatea de aport a acestor factori de creștere, împiedicând astfel și vindecarea lor. Prin injectarea de celule stem direct în zona afectată țesutul primește toate resursele pentru a grăbi vindecarea și încetini procesul de deteriorare.

Celulele stem sunt celule tinere recoltate din țesutul adipos (printr-un procedeu special) și care, injectate GHIDAT, adică țintit la locul patologiei, au capacitatea de a se transforma în celulele formatoare de țesut nou. Ele pot repune bazele unui nou țesut dar și înlocui celulele moarte, deja prezente, și de a reduce inflamația locală care este unul din factorii principali în percepția durerii.

Celulele stem au fost folosite cu o rată de succes de peste 85% în problemele articulare (gonartroză, coxartroză) dar și de afectare de tendon, ligament sau muscular, în stadii mai avansate.

PROLOTERAPIA, cunoscută ca terapia proliferativă, constă în injectarea unui factor iritant la locul afectat, cu scopul creșterii vascularizației și aportului de substanțe nutritive. Pe parcursul a câtorva ședințe țesutul va avea capacitatea de a se regenera. Toate aceste tehnici pot fi folosite separat sau combinate cu scopul de a grăbi și repara țesuturile afectate.

DISCECTOMIA PERCUTANĂ Disc Fx (popular dar greșit numită nucleoplastie)

Discul FX este un sistem inovator ce permite abordarea, în condiții de siguranță și eficacitate, a unuia sau mai multor discuri SIMPTOMATICE fără afectarea structurilor din jur. Această metodă a terapiei durerii îți oferă o opțiune în cazul în care tratamentul conservator a eșuat sau este depășit pentru a evita o intervenție chirurgicală majoră cu implicații ireversibile asupra anatomiei coloanei vertebrale. Indicația este durerea de spate severă de cauză discală sau hernii mici nerupte simptomatice. Este o procedură de acces minimal efectuată în ambulatoriu, iar avantajul este că pacientul poate pleca acasă în aceeași zi.

Procedura constă în trei faze: în primă fază, discul este accesat cu un ac special, se dilată cu o teacă de 3 mm prin care se îndepărtează mecanic o parte din țesutul interior degradat. Apoi, folosind o sondă de radiofrecvență, discul dureros este denervat și fisurile din disc sunt sigilate pentru a minimiza riscul de a hernia.

Vertebroplastia – se aplică pentru vertebrele tasate sau fracturate din cauza osteoporozei sau a metastazelor vertebrale. Este o intervenție de zi, cu anestezie locală și sedare, prin care se pune un ac/trocar în corpul vertebral prin care se injectează ciment care sudează/stabilizează vertebra. În cazul tumorilor, pacientul trebuie să facă apoi radioterapie sau chimioterapie după cum recomandă medicul oncolog.

Kyphoplastia/chifoplastia – are aceeași indicație ca și vertebroplastia, numai că și înalță vertebra colapsată, având un risc mai mic de complicații și anume riscul de embolizare cu ciment.

Se aplică metastazelor vertebrale având avantajul că tumora locală este distrusă termic. În funcție de mărimea tumorii, aceasta poate fi o soluție locală complet terapeutică, nemaiavând nevoie de operații mari chirurgicale sau radioterapie. În cazul tumorilor mari, cu risc mare operator, evoluția se încetinește radical dând timp pacientului să facă terapii complementare gen radioterapie, chimioterapie (precum în cazul vertebroplastiei). Este tot o intervenție de zi. Se evită astfel intervențiile chirurgicale majore precum corpectomia cu reconstrucție care și ele frecvent, nu sunt curative local, implică riscuri și complicații majore și recuperare prelungită și, de multe ori, împiedică aplicarea de terapii complementare vitale.

Epiduroscopia – un cateter special este introdus prin sacru în canalul spinal (în cazul durerilor de spate) cu sedare și sub anestezie locală și cu ajutorul razelor X. Un endoscop este introdus prin ac, iar țesutul fibros este îndepărtat utilizând ablația laser sau prin radiofrecvență. Este o inervenție care ajută un procent mare de pacienți disperați cu durere după operațiile pe coloană – sindrom postlaminectomie, stenoze moderate de canal spinal, hernii mici.

Discectomia endoscopică Percutanată – sub controlul razelor X, este introdus un ac la nivelul herniilor mari și migrate. Pe acest ac, printr-o serie de dilatări succesive se plasează endoscopul spinal la nivelul discului patologic și se extrage fragmentul herniat. Este o intervenție care are rezultate deosebit de bune inclusiv la pacienții deja operați de hernie și care reherniază! Afecțiunile de coloană au devenit o epidemie la nivel mondial în țările dezvoltate, ca și consecință a sedentarismului, obezității sau a suprasolicitării necontrolate a corpului. Când măsurile conservative eșuează, alternativa operației devine inevitabilă.

Standardul mondial operator este intervenția deschisă efectuată sub microscop - microdiscectomia. Se numește deschisă pentru că se practică o incizie mai mare de 3-4 cm cu depărtătoare și care disecă musculatura stabilizatoare, fasciile și acoperișul osos și ligamentar care protejează canalul spinal.

În cadrul tehnicilor deschise există tehnici mai noi de operații - endoscopice - mai puțin invazive, dar care, ca și microdiscectomia, creează pentru chirurg un abord median, sacrificând structuri stabilizatoare ale coloanei de aici și problemele pe termen lung generate de abordul “pe mijlocul” coloanei.

Revoluția mondială în managementul coloanei este legată de a adresa modificările severe din canalul spinal cu un minim de afectare a stabilității coloanei și a structurilor ei. Acest lucru este posibil DOAR prin intervențiile percutante endoscopice – sistem închis – care, printr-un abord lateral prin spații anatomice deja existente, permite accesul în canal. Prin mini-incizii de 5 mm și dilatarea traiectului fără a tăia niciun mușchi, se permite introducerea unui canal de lucru îngust prin care, sub vizualizare directă, se diagnostichează patologia, apoi se tratează, miniminvaziv, cauza. Se extrag fragmente mari herniate inclusiv sechestre mari, se frezează osteofite, se coagulează și pulverizează țesuturi care au crescut în exces, eliberând astfel nervii care sunt “sugrumați”. Mai nou devine posibil inclusiv adresarea patologiei tumorale de canal spinal.

Rizotomia endoscopică – sub ghidarea razelor X, un endoscop este plasat în zona ramificației mediane a nervului spinal. Ulterior, țesutul din jurul ramurii este vizualizat, apoi se disecă cu un dispozitiv steril pentru a permite vizualizarea structurii nervului. În cele din urmă, ramura mediană este coagulată cu o sondă de radiofrecvență sub vizualizarea directă a unui endoscop. Avantajul față de procedeul similar cu ac este o durată mult mai lungă a rezoluției durerii.

Foraminoplastia endoscopică – se aplică în cazul stenozei nervului la ieșirea din canalul spinal. Alternativa de decompresie chirurgicală este o operație mare cu anestezie generală, IMPLANT DE SURUBURI și cage-uri, o mare deteriorare a stabilității musculare a coloanei care este critică în evoluția ulterioară a pacientului, și nu în ultimul rând recuperare lungă. În acest caz, prin abord lateral se lărgește gaura pe unde ies rădăcinile nervoase fără a deteriora stabilitatea coloanei vertebrale cum se întâmplă în cazul operațiilor deschise.

Neurostimulatorul medular – este o intervenție pentru pacienții cu dureri severe, complexe tip sindrom postlamincectomie, distrofie simpatică reflexă – complex regional pain syndrome. Este un implant în canalul vertebral care, asemeni unui pacemaker cardiac, stimulează cordoane nervoase pentru a diminua percepția durerii în creier. Este o penultimă soluție pentru pacienții care sunt disperați de durere și nimic nu a funcționat până la acest moment.

Este ultima soluție posibilă pentru pacienții care nu răspund la nicio intervenție și care nu tolerează opioidele/morfina pe cale orală. Este tot o intervenție de zi care constă în implantarea unui mic rezervor în peretele abdominal și a unui cateter care merge în canalul spinal. Acest rezervor este umplut periodic, după nevoia pacientului, principalul avantaj fiind acela că dozele de narcotice sunt infime obținându-se același rezultat precum în cazul administrării orale – efectele secundare sunt net inferioare și asumabile de către pacient.

Ketamina este o substanță psihotropă ce aparține unui grup de medicamente numite anestezice generale, utilizate pentru a induce starea de somn în cursul unei intervenții chirurgicale. Este folosită pentru uz uman încă din anul 1950.

Ketamina are proprietăți analgezice și este recomandată în tratamentul durerii cronice (durere persistentă peste 3 luni, conform Asociatiei Internaționale pentru Studiul Durerii -IASP). Aceasta acționează prin blocarea receptorilor NMDA de glutamat și glicină, principalii neurotransmițători ai durerii la nivel medular. Aceasta poate fi administrată atât fracționat, în doze zilnice, cu pauze, cât și sub formă de infuzie continuă pe cale intravenoasă sau subcutanată.Citește mai mult!

Tratamentul este utilizat, în principal, în terapia dureriilor cronice, în psihiatrie, în neurologie, dar și în reabilitare funcțională sau cercetare neurofiziologică. Procedura de SMT este disponibilă, în primul rând dar nu numai, pentru situații în care tratamentele convenționale au fost epuizate sau nu mai dau rezultatele cerute. Tehnica este complementară tratamentului deja prescris de către medicul specialist în Terapia Durerii și își dovedește eficacitatea prin controlarea nivelului durerilor cronice de fond, dar și a crizelor dureroase.Citește mai mult!

Apelează cu încredere la terapia durerii. Specialiștii noștri îți vor face investigații complete și complexe pentru a descoperi cauza durerii și pentru a-ți prescrie un plan de tratament personalizat*.

*Atât tratamentele cât și rezultatele vor diferi de la persoană la persoană în funcție de complexitatea cazului.

Evaluare medicală la distanță în Terapia Durerii

Pentru a veni în întâmpinarea pacienților noștri pe zona de durere și ținând cont de contextul actual și de siguranța pacientului, am implementat serviciul de evaluare medicală la distanță în Terapia Durerii. Cost evaluare: 250 lei.