Servicii de imagistică

Când facem RMN și când CT?

Diagnosticarea sau confirmarea unor afecțiuni presupune în anumite situații realizarea unor investigații suplimentare analizelor de sânge, ecografiilor sau radiografiilor, precum Tomografia Computerizată (CT) sau Rezonanța Magnetică (RM). Acestea sunt două modalități diagnostice care utilizează tehnici diferite pentru achiziția imaginilor: radiațiile X pentru Tomografia Computerizată și câmpul magnetic pentru Rezonanța Magnetică.

În anumite afecțiuni este preferată una dintre aceste modalități, alteori ele sunt complementare. Fiecare are avantaje și dezavantaje, ținând cont de informațiile necesare diagnosticului, costul investigației și confortul pacientului.

Tendința actuală în țările avansate este de a se renunța treptat la metodele de investigație iradiantă (precum tomografia computerizată) în favoarea examinărilor prin rezonanță magnetică. „Trebuie avut în vedere faptul că tipul investigației imagistice indicate pacientului se alege în funcție de patologia cunoscută sau suspicionată. Uneori se recomandă CT, alteori RM, iar în unele cazuri sunt complementare. De aceea, colaborarea strânsă între radiolog și medicii curanți este foarte importantă pentru alegerea metodei imagistice optime pentru fiecare pacient. Astfel, CT este examenul de primă intenție în afecțiunile traumatice (fracturi osoase, hematoame intracraniene) și în explorarea toracică. În schimb, RM este de preferat în patologia neurologică, vasculară și musculo-scheletală, cu un plus adus de examinările pe aparatul de 3 tesla”, spune Gina Zaharia, medic radiolog la Centrul de Diagnostic și Tratament Provita.

REZONANȚA MAGNETICĂ (RMN) SAU IMAGISTICĂ PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ (IRM)

Rezonanța magnetică sau investigația imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) este o metodă modernă și neiradiantă, care folosește un câmp magnetic și impulsuri de radiofrecvență pentru a vedea în interiorul corpului. Are o sensibilitate crescută a constrastului tisular (posibilitatea de a distinge între mai multe categorii de țesuturi și, implicit, detectare superioară a leziunilor, comparativ cu alte tehnici imagistice) și permite obținerea unor imagini detaliate în diverse planuri, ceea ce duce la o localizare exactă a leziunilor, foarte utilă în planificarea intervențiilor chirurgicale.

În funcție de afecțiune, pot fi situații în care este necesară o vizualizare detaliată a anumitor aspecte. În aceste situații decizia este la medicul radiolog-imagist, care va recomanda injectarea de substanță de contrast după vizualizarea imaginilor preliminare luate fără această substanță. Pentru administrarea substanței de contrast pacienții trebuie să facă analizele de sânge: ureea și creatinina serică și să nu fie mai vechi de 30 de zile.

Fiind o metodă neiradiantă, investigația imagistică prin rezonanță magnetică se poate efectua și de către femeile gravide în ultimele două trimestre de sarcină, în special pentru eventuale malformații ale fătului evidențiate la examenul ecografic.

Examenul IRM este contraindicat pentru: persoanele cu stimulator cardiac, defibrilator cardiac implantabil, proteze cardiace de tip vechi, fragmente metalice la nivelul părților moi, proteze metalice articulare sau materiale de osteosinteză, clipuri anevrismale sau anumite stenturi vasculare, implanturi cohleare și insuficiență renală severă. Investigația nu este indicată în primul trimestru de sarcină.

În afară de examinarea pentru abdomen și/sau pelvis, celelalte nu presupun o pregătire specială. Recomandat este, totuși, să se meargă la toaletă înainte de intrarea în sală, iar doamnele să se demachieze (unele produse cosmetice conțin pudre metalice care ar putea interfera cu aparatul, producând alterări ale imaginii).

Pregătirea pentru IRM de abdomen și/sau pelvis

Cu o zi înainte de investigație:

• Până în ora 10:00 – 4 pastile DULCOLAX – toate odată;
• După ora 10:00, din oră în oră, câte 2 pastile ESPUMISAN (aprox. 15 pastile);
• Fără alimente care balonează (ex: fructe, legume, lactate, băuturi acidulate);
• Începând cu 20:00 – fără mâncare;
• Începând cu 21:00 – fără nimic lichid – dacă examenul este făcut în ziua următoare, până în ora 14:00.

În dimineața investigației nu se mănâncă și nu se bea absolut nimic (dacă aveți programare până în ora 14:00).

Dacă examenul se face după ora 14:00:

• În dimineața investigației mai luați 3 pastile de Espumisan;
• Aveți voie să mâncați cu până la 6 ore înainte de investigație și să beți lichide cu până la 3 ore înaintea investigației.

FOARTE IMPORTANT!

Pacienții diabetici fac excepție de la regimul alimentar și trebuie să facă tratamentul recomandat de medicul specialist, pentru nu a avea probleme de hipo/hiper glicemie.

Este recomandat să nu se mestece gumă deoarece creează mișcări involuntare ale capului care afectează imaginile.

PENTRU BĂRBAȚI: Se recomandă repaus sexual de min. 5 zile;

PENTRU FEMEI: Nu trebuie să fie în perioada menstruației.

Dacă sunt pacienți care susțin că nu pot ține acest regim din motive medicale (ex: pacienții oncologici sau cei foarte în vârstă), vor ține doar regimul de espumisan și regimul alimentar și va fi anunțată asistența din tura respectivă.

Pacienții care nu respectă acest regim nu vor putea efectua investigația.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ (CT)

Tomografia computerizată este o metodă de investigație imagistică care folosește raze X, cu ajutorul acesteia se pot obține imagini ale oricărei părți a corpului uman, de la nivel cerebral până la extremități.

Cu ajutorul computerului tomograf se pot detecta fracturile osoase, calcificările (intratisulare sau litiază renală), hemoragiile și se face evaluarea parenchimului din punct de vedere pulmonar.

Nord are în dotare aparatul Somatom Perspective de 128 slice-uri, dotat cu CARE Dose4S care:

• Reduce semnificativ (cu până la 68%) doza de razeX pentru toate regiunile corpului scanat;
• Permite doze mici la pacienții copii;
• Dispune de câmp de vizualizare extins în cazul pacienților obezi.

Investigație utilizată în: detectarea fracturilor osoase, a calcificărilor (calcificări intratisulare sau litiază renală), a hemoragiilor și evaluarea parenchimului pulmonar. Uneori, în special în evaluarea vaselor sangvine sau a organelor interne, este necesară administrarea de substanță de contrast intravenoasă, pe baza de iod, care se excretă la nivel renal.

De aceea, înainte de investigație este necesară efectuarea unor analize de laborator care să ateste o bună funcție renală (uree și creatinină serică). Aceste analize nu trebuie să fie mai vechi de 30 zile.

Principalul inconvenient al CT-ului îl reprezintă faptul că este o metodă iradiantă; de aceea este contraindicat femeilor însărcinate și se recomandă precauție în efectuarea tomografiilor copiilor sau persoanelor tinere. În plus, tomografia computerizată este contraindicată pacienților cu insuficiență renală și celor cu reacții alergice la substanța de contrast.

Regimul pentru CT cu substanța de contrast administrată intravenos sau oral: nu mâncați începând cu 6 ore înainte de investigație.

RADIOLOGIA CONVENȚIONALĂ

Examinarea radiologică (RX) este o metodă iradiantă, ce folosește raze X. Aceasta presupune obținerea unor imagini 2D ale structurilor anatomice.

Nord – Grupul Medical Provita are în dotare aparatul Multix Fusion care este conceput de Siemens pentru radiografia de rutină și poate fi adaptat cerințelor. Cu sistem analogic sau digital, este metoda de investigare radiologică de primă intenție pentru explorarea cardio-pulmonară, craniu, coloană vertebrală, aparat osteoarticular, tub digestiv cu substanță de contrast; protocoale ortospine și ortoleg.

Masa este monitorizată, cu înălțime reglabilă la valori mici pentru accesul facil al pacientului, capacitate de greutate a pacientului ridicată de până la 250 kg și acoperire a pacientului de 190 cm, fără necesitatea repoziționării.

Posibilitate de ghidaj ortopedic: ORTOLEG (imagine completa a membrelor inferioare in ortostatism) și ORTOSPINE  (imagine completa a coloanei vertebrale in ortostatism).

În ceea ce privește pregătirea pacientului, majoritatea examinărilor radiologice nu necesită o pregătire prealabilă specifică. În cazul anumitor tipuri de examinare radiologică, atunci când se utilizează substanța de contrast se recomandă ca pacienții să nu mănânce cu 4 ore înaintea investigației.

MAMOGRAFIA

Incidența cancerului mamar a crescut în ultimii ani, 1 din 6 cazuri apărând la femei cu vârsta cuprinsă între 40-49 de ani. În acest context, mamografia a devenit extrem de importantă, chiar esențială și de nelipsit în viața oricărei femei.

Mamografia digitală este o metodă imagistică care ajută la depistarea neoplasmului mamar și este indicată fiecărei femei care a trecut de vârsta de 40 ani.

Această investigație constă în efectuarea a 4 expuneri, câte două incidențe pentru fiecare sân. Sânul este etalat pe masa de examinat, apoi este comprimat ușor până la nivelul optim de compresie care, în cazul mamografiei digitale, este reglat automat. Mamografia digitală este superioară mamografiei analogice prin rezoluția imaginii, evidențiind mai bine formațiunile milimetrice suspecte, modificări ale arhitecturii sânilor, asimetrii între cei doi sâni, precum și prezența de calcificări sau de focare de microcalcificări, care sunt semne precoce de cancer mamar.

Controlul mamografic se poate face anual sau la 2 ani, la indicația medicului specialist, în funcție de particularitățile și patologia fiecărei femei.

La femeile cu sânul dens, cu formațiuni incerte la mamografie sau la cele cu modificări ale arhitecturii mamare se indică completarea cu tomosinteză mamară.

Mamografia digitală cu tomosinteză este cea mai evoluată metodă de diagnostic indicată femeilor începând cu vârsta de 40 ani pentru depistarea precoce a cancerului mamar.

TOMOSINTEZA este o metodă de diagnostic care constă în scanarea sânului din diverse unghiuri, prin rotația tubului lateral de acesta, după care sistemul reconstruiește secțiuni de 1 mm grosime prin întreg sânul.

Comparativ cu mamografia clasică, analogică, tomosinteza prezintă următoarele avantaje:

• Poate decela leziuni mici, infracentrimetrice chiar și în sânul dens datorită clarității imaginii și lipsei suprapunerii țesutului glandular;
• Vizualizează cu acuratețe focarele de microcalcificări, acestea fiind semne precoce de neoplasm mamar, pe care ecografia nu le poate identifica;
• Reduce probabilitatea unor rezultatele fals pozitive;
• Reduce doza de iradiere comparativ cu mamografiile repetate în vederea obținerii unui diagnostic corect;
• Reduce durerea dată de compresia sânului.

Indicațiile mamografiei sunt următoarele:

1. Pentru controlul periodic;
2. S-a descoperit o umflătură la sân la autoexaminarea sânilor;
3. A apărut o scurgere mamelonară anormală, mamelonul retractat, o zonă de piele cu aspect de coajă de portocală, dureri în axilă;
4. La un control postoperator;
5. Există antecedente familiale de cancer de sân sau ovarian;
6. Nodul deja diagnosticat care ridică o suspiciune.

Sistemul Mammomat Inspiration de la Siemens – Prime Technology, tehnologie de ultimă generație, prezintă multiple avantaje:

• Asigură imagini de înaltă calitate datorită detectorului aSe;
• Reduce doza de radiații cu 30% fără a compromite calitatea imaginii, optimizează imaginea reducând radiația împrăștiată;
• Este prevăzut cu High Definition Breast Tomosinthesis pentru tomosinteză, Stereotactic Biopsy pentru biopsie și Synga Breast Care – stația de prelucrare a imaginilor obținute.

Ecografia, denumită și ultrasonografie, este o metodă de diagnostic în timp real, imagistică, non-invazivă.
Aceasta este rezultatul dezvoltării sonarelor în timpul celui de-Al Doilea Război Mondial.
Ecografia este un test sonografic ce permite examinarea medicală a structurii interne a organismului cu ajutorul undelor de înaltă frecvență produse la contactul cu pielea pacientului.
Imaginea ecografică reflectă interacțiunea tisulară a undelor, convertită grafic de transductorul aparatului ecograf. Cu cât densitatea țesuturilor vizualizate este diferită, cu atât umbrirea acustică este reflectată în totalitate (ex. ecourile nu sunt produse dacă nu exista diferență în țesut sau între țesuturi).
Prin intermediul ecografiei se pot face măsurători ale organelor interne, pot fi evaluate structurile acestora și după caz, pot fi vizualizate anumite leziuni.
În funcție de sonda și aplicațiile tehnologice utilizate, ecografia poate fi de mai multe tipuri, lucru ce permite o analiză cât mai bună a structurilor anatomice. Aceasta poate fi ecografie 2D(bidimensională), ecografie 3D (tridimensională) sau ecografie 4D.

PENTRU ANUMITE ZONE DE INVESTIGAT, ESTE NECESARĂ PREGĂTIREA ÎN PREALABIL A PACIENTULUI:
Ecografie abdominală: Pentru o vizualizare adecvata a structurilor interne este necesar de evitat, cu minim 6 ore înainte de investigație, consumul de alimente, băuturi carbogazoase, cafea sau orice alt aliment cu risc de a fermenta. Înainte de efectuarea investigației, pacientului îi este recomandat consumul de apă.
Ecografie pelvină: Pentru această investigație este necesar, nu doar recomandat, ca pacientul să consume cel puțin 1l de apă cu 1/2h-1h înainte de investigație. Lichidul din vezica urinară oferă medicului posibilitatea de a vizualiza, cât mai precis, organele interne ale pacientului.
Pentru alte tipuri Ecografie (ex: tiroidiană, mamară): Nu este necesară pregatire înaintea investigației.

SPECIALTĂȚI MEDICALE ÎN CARE ESTE UTILIZATĂ ECOGRAFIA:
Cardiologie – ecografia cardiacă, ecografia Doppler pentru vasele carotide și inimă s.a
Endocrinologie – ecografie pentru tiroidă
Medicina Internă – ecografia pentru abdomen superior și inferior, ecografia mamară
Ginecologie – ecografia pentru abdomen inferior și ecografia transvaginală
Neurologie – ecografia Doppler cervico-cerebrală
Urologie – ecografia urologică

Pe lângă acestea, ecografia (ca principală metodă de screening medical) poate fi utilizată pentru completarea tabloului clinic alături de alte tehnici/metode de redare imagistică (ex. radiografia) sau devine suport în alte proceduri de investigare medicală (ex. biopsie, aspiratie cu ac fin).

Ecografia nu are efecte adverse asupra organismului și nu folosește radiații!

OSTEODENSITOMETRIE

Tehnologia avansată de măsurare a masei osoase, DEXA permite înțelegerea factorilor de risc, a cauzelor și a căilor de prevenire și gestionare a patologiilor. Cea mai complexă și multifactorială afecțiune rămâne osteoporoza, deși rezistența osului (inclusiv densitatea și calitatea acestuia) depinde în mare măsură de factorii genetici. Alți factori implicați sunt factorii nutriționali și starea fiziologică a pacientului (vârstă, greutate, înălțime, grăsime și masă musculară). Factorul variabil cu ajutorul căruia putem îmbunătăți sănătatea osoasă rămâne nutriția – bogată în minerale (Ca și P), dar și proteine (nutrienți esențiali, încorporați în matricea organică a osului pentru formarea colagenului urmând apoi mineralizarea). Factorul hormonal (hormonul paratiroidian PTH, dependent de concentrațiile Ca și Mg din sânge) rămâne un indicator important în metabolismul osos și în patogeneza pierderii osoase legate de vârstă.

Expunerea la anumiți factori (deficiență de hormoni estrogeni, factori genetici, alimentația bogată în proteine, consum excesiv de cafea, alcool, tutun), existența unor dezechilibre în aport (deficit de calciu, magneziu, fosfor, vitamina D), anumite afecțiuni, ingerarea unor medicamente, conduc la apariția unor variații cu impact în alterarea diferitelor funcții și structuri. La nivelul sistemului osos, vitamina D are rol în metabolismul fosfo-calcic, vitamina K ajută la fixarea calciului în oase, calciul este implicat în creșterea și întărirea sistemului osos, magneziul se regăsește în proportie de 50% în oase, fosforul are rol în mineralizarea oaselor, fluorul contribuie la dezvoltarea scheletului. Analizele paraclinice de sânge (ionograma & echilibrul acido-bazic) și urina constituie etapa cuantificării valorice a acestora.

Semnele și simptomele patolologiilor asociate structurii osoase constau în dureri la nivelul oaselor, slăbiciune musculară, oboseală cronică, hipocalcemie (funcția de susținere și locomoție este deteriorată). Se instalează disconfortul în zona lombară și a șoldurilor, mersul devine legănat, apar dificultăți în schimbarea poziției sezânde în poziție ortostatică. Apar tulburări la nivelul funcțiilor țesutului osos (țesut compact – apar modificări ale diafizei cu afectarea organelor hematopoietice responsabile cu producția elementelor celulare ale sângelui: globule albe, globule roșii, trombocite, respctiv țesut spongios – cu deteriorarea epifizei și a structurilor articulare), fiind declanșatoare de patologii precum: deformări (ale oricărui component din sistemul osos, frecvent întâlnite la nivelul coloanei vertebrale: cifoză, lordoză, scolioză, cu afectarea funcției de protecție a organelor situate în cavitatea toracică, bazinul osos și/sau canalul rahidian),  fracturi (rezultate în urma traumatismelor sau generate spontan de afecțiuni sau deficite hormonale), entorse (alungirea ligamentelor unei articulații, eventual și a celor din proximitate), luxații (dislocarea elementelor componente ale articulațiilor, în special poziționate la nivelul umărului și al genunchiului), artrite (boli reumatismale situate la nivelul articulațiilior, declanșate de boli infecțioase sau traumatisme, identificate prin simptome precum inflamarea, durerea și edemul). Rolul antitoxic al oaselor este de asemenea afectat: substanțe toxice pătrunse accidental în organism (mercur Hg, plumb Pb, fluor F) nu mai sunt preluate corespunzător de structura osoasă și eliminate treptat prin funcția renală pentru a favoriza nivelul scăzut al concentrației sangvine a toxicului și eliminarea efectelor nocive asupra altor organe.

Investigațiile medicale disponibile prin utilizarea echipamentului DEXA Prodigy Primo FS:

1. Analiză și măsurare AP coloanei vertebrale;
2. Măsurare și analiză femur/dual femur;
3. Măsurare și analiză antebraț (inclusiv în poziție de suspinație);
4. Măsurare laterală a coloanei vertebrale;
5. Măsurare și analiză totală a corpului (Total Body Bone Mineral Density);
6. Măsurare și estimare a raportului țesut/grăsime (compoziție corporală);
7. FRAX (analiza riscului de fractură în următorii 10 ani).

Avantajele osteodensitometrului Prodigy Primo FS (tehnologie GE Healthcare)

1. Detectează automat eventuale probleme (poziționarea necorespunzătoare a pacientului, zone cu densități excesiv de mari, structuri anatomice neobișnuite) ceea ce se transpune în recomandări adresate personalului medical pentru corectarea acestora, cu reducerea timpilor de lucru și înregistrarea unui număr mare de imagini incorecte;
2. Modul de raportare automat include informații ale pacientului, rezultate, imagini și recomadări corespunzatoare, în funcție de cerințele medicului;
3. Obține imagini clare de înaltă rezoluție a țesutului osos cu evidențierea detaliilor subtile (se pot vedea detaliile femurului proximal/ distal și ale întregului corp);
4. Măsoară distribuția densității osului, geometria și rezistența mecanică a acestuia, respectiv evaluează riscul de fracturare a șoldului, independent de BMD (Bone Mineral Density) (complementează evaluarea riscului de fracturare a șoldului);
5. Calculează riscul de fractură în următorii 10 ani (FRAX);
6. Evaluează scorul de os trabecular independent de BMD și FRAX pentru a estima cât mai corect riscul de fractură în următorii ani (i.e. metoda permite ajustarea FRAX în funcție de scorul obținut);
7. Evaluează antebrațul pentru determinarea hiperparatiroidismului (disponibil și în poziție de suspinație, pentru eliminarea necesității repoziționării pacientului);
8. Preia într-o singură imagine coloana AP și femurul dual pentru reducerea timpului de lucru;
9. Monitorizeaza BMD (Bone Mineral Density) și BMC (Bone Mineral Content) în cele 7 zone Gruen (modelul de evaluare a remodelării osoase periprotetice de șold), în jurul protezei pentru identificarea riscului de fractură după introducerea acesteia în organism;
10. Detectează fracturile vertebrale ceea ce ajută la prezicerea riscurilor de fractură (sistemul permite clasificarea automată a vertebrelor pentru o mai bună înțelegere a riscului de fractură);
11. Permite evaluarea riscului cardiometabolic, monitorizarea compoziției corporale, cuantificarea grăsimii viscerale care poate determina un risc crescut de apariție a problemelor de sănătate (diabet de tip II, boală coronariană);
12. Pentru pacienții supraponderali/obezi, echipamentul permite evaluarea automată a structurilor anatomice ce nu încap în aria activă a masei;
13. Permite evaluarea distrofiei musculare, sindrom Cushing, evaluarea ciclului de remodelare osoasă (deține modul Pediatrie 0-20ani).

Consultă lista completă a investigațiilor de Imagistică AICI.

Clinica de Imagistică Provita (Agricultori)

Clinica de Imagistică Provita – IRM (Unirii)