Ketamina este o substanță psihotropă ce aparține unui grup de medicamente numite anestezice generale, utilizate pentru a induce starea de somn în cursul unei intervenții chirurgicale. Este folosită pentru uz uman încă din anul 1950.
În general, acest medicament este administrat ca agent anestezic unic pentru procedurile chirurgicale de scurtă durată sau în combinație cu alte medicamente anestezice pentru inducerea anesteziei generale.
Ketamina are, de asemenea, proprietăți analgezice și este recomandată în tratamentul durerii cronice (durere persistentă peste 3 luni, conform Asociatiei Internaționale pentru Studiul Durerii – IASP).
Durerea cronică este o afecțiune debilitantă, cu o prevalență mare în populație, care poate necesita regimuri terapeutice mixte-multimodale. Aceasta poate fi: durere oncologică, durere persistentă post-chirurgical, durere cronică neuropată, durere de cap și migrenă, alte tipuri de dureri.
În timp, durerea cronică se poate sintetiza la nivel central, neuronii crescând rata de impulsuri nervoase pe căile de transmitere a durerii (alodinie).
Ketamina acționează prin blocarea receptorilor NMDA de glutamat și glicină, principalii neurotransmițători ai durerii la nivel medular. Aceasta poate fi administrată atât fracționat, în doze zilnice, cu pauze, cât și sub formă de infuzie continuă pe cale intravenoasă sau subcutanată.
În ultimii ani, cercetătorii au demonstrat un efect benefic al ketaminei și în tratarea depresiei refractare la tratament, cu ameliorarea simptomelor până la 8 săptămâni. Cu toate acestea, doar varianta izomerului S-ketamină a obținut aprobare ca tratament în depresie, ca spray nazal sau sublingual.
Principalele efecte secundare, des întalnite în perioada administrării ketaminei, constau în: vise vivide sau halucinații, disforie, o stare de sedare sau amețeală.
De aceea, în caz de probleme neurologice, cardiologice, insuficiență hepatică, porfirie sau alte boli cronice, avizul medicului specializat în terapia durerii este necesar pentru evaluarea oportunității tratamentului vis-à-vis de beneficii/riscuri.
În pofida cercetărilor efectuate în ultimii ani, ketamina, ca indicație pentru durerea cronică, este utilizată off-label. Literatura existentă încă nu deține dovezi solide privind eficacitatea infuziei continue de ketamină, alte studii și cercetări fiind necesare în determinarea eficacității și profilului de siguranță a ketaminei ca infuzie continuă pe cale subcutanată sau intravenoasă.
Bibliografie
1. 25. Domino EF. Taming the ketamine tiger. Anesthesiology. 2010;113(3):678-684. doi:10.1097/aln.0b013e3181ed09a2
2. Niesters M, Martini C, Dahan A. Ketamine for chronic pain: risks and benefits. Br J Clin Pharmacol. 2014;77(2):357-367. doi:10.1111/bcp.12094
3. Israel JE, St Pierre S, Ellis E, et al. Ketamine for the Treatment of Chronic Pain: A Comprehensive Review. Health Psychol Res. 2021;9(1):25535. Published 2021 Jul 10. doi:10.52965/001c.25535
4. Kim J, Farchione T, Potter A, Chen Q, Temple R. Esketamine for Treatment-Resistant Depression — First FDA-Approved Antidepressant in a New Class. N Engl J Med. 2019;381(1):1-4. doi:10.1056/nejmp1903305
5. Clayton C. et al Ketamine Use for Cancer and Chronic Pan Management Front. Pharmacol., 02 February 2021 | https://doi.org/10.3389/fphar.2020.599721
6. Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, et al. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Chronic Pain From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(5):521-546. doi:10.1097/aap.0000000000000808
