MENINGIOMUL

Meningiomul este o tumoră care se dezvoltă din meningele cerebral (membrana ce înconjoară creierul și maduva
spinării). Cele mai multe meningioame sunt tumori benigne (necanceroase), deși, rareori, ele pot fi maligne
(canceroase). Unele meningioame sunt numite „atipice”, însemnând că nu sunt nici maligne, nici benigne, ci între
cele două (borderline).

Cel mai frecvent, meningioamele apar la femei peste 50 de ani, însă ele pot apărea la orice vârstă, atât la femei, cât și
la bărbați.

Unele meningioame nu necesită obligatoriu un tratament imediat, astfel un meningiom care nu produce simptome
semnificative poate fi doar urmărit în timp.

Simptome și semne
Semnele și simptomele meningioamelor sunt la început, de cele mai multe ori, subtile. În funcție de localizarea lor în
raport cu creierul sau, mai rar, cu maduvă spinării, semnele și simptomele pot include:

• cefalee care se agravează cu trecerea timpului
• scăderea acuității vizuale, vedere dublă
• scăderea auzului
• tulburări de memorie
• pierderea mirosului
• scăderea forței musculare în membre
• paralizia unei jumătați a feței, etc.
• crize epileptice – apar brusc și pot pune viața în pericol

Când trebuie să vedeți un doctor?

Cum am mai spus, semnele și simptomele unui meningiom evoluează încet, dar uneori, un meningiom impune un
tratament de urgență.Trebuie sa vă prezentați în urgență la:

• apariția bruscă a unei crize epileptice
• o schimbare bruscă a vederii, memoriei sau a stării de conștiență

Faceți o programare la medic în cazul în care aveți un semn sau simptom persistent care vă îngrijorează, cum ar fi
o durere de cap care se accentuează cu trecerea timpului.

Cauze
Nu se cunosc exact cauzele apariției meningioamelor. Se știe că unele celule de la nivelul meningelui (membrana
protectoare care înconjoară creierul și măduva spinării), suferă modificări ce duc la pierderea controlului asupra
multiplicării lor, ducând astfel la apariția tumorilor meningeale (meningioame). Factori care țin de genele moștenite,
mediul înconjurător, hormoni ce par a fi implicați, dar fără a se cunoaște exact modul în care aceștia acționează.

Factori de risc
Factorii de risc cunoscuți în apariția meningioamelor sunt reprezentați de:

• Radioterapie cranio-cerebrală – tratamentul cu radiații la nivelul capului poate crește riscul
  apariției meningioamelor
• Hormonii feminini – meningioamele sunt mai frecvente la femei, ceea ce înseamnă că factorii
  hormonali joacă un rol în apariția acestor tumori
• Boli cu transmitere familială (genetică) – Exemplu: neurofibromatoza de tip 2 cresște riscul
  multor tumori cerebrale, printre care și al meningioamelor

Complicații
Un meningiom și tratamentul lui, de obicei chirurgia și/sau radioterapia pot duce la complicații pe termen lung,
cum ar fi:

• probleme de atenție
• probleme de memorie
• schimbări de personalitate
• epilepsie

Unele dintre aceste complicații pot fi tratate, iar în cazul altora se poate oferi suport de specialitate pentru a ameliora
calitatea vieții.

Pregătiți-vă de o consultație
Cel mai probabil ați fost văzut de medicul dumneavoastră de familie. Dacă doctorul dumneavoastră a suspicionat că
aveți o tumoră cerebrală, cum ar fi un meningiom, probabil v-a trimis către un doctor care se ocupă de boli cerebrale
(neurolog sau neurochirurg).
Iată câteva informații care vă ajută să vă pregătiți de consultația la specialist

Ce puteți face?

• Fiți conștient de orice restricție ce ar putea fi necesară Înaintea consultației. În momentul în care
  veți face consultația, fiți siguri dacă este necesar să faceți ceva în avans, spre exemplu o restricție a
  dietei.
• Scrieți orice simptom aveți, incluzând cele care par a nu fi legate de motivul prezentării
  dumneavoastră
• Scrieți orice informații personale, incluzând orice stres major sau schimbări de viață recente
• Faceți o listă cu toate medicamentele pe care le luați, inclusiv vitamine, suplimente alimentare sau
  medicație alternativă
• Veniți însoțit de un membru al familiei sau un prieten, dacă este posibil. Uneori este dificil să
  rețineți toate informațiile care vi se oferă cu ocazia unei consultații. Astfel, însoțitorul
  dumneavoastră poate să vă ajute să vă reamintiți informațiile oferite în timpul consultației.
• Scrieți Întrebările pe care ați dori să le adresați medicului în timpul consultației.

Pregatiți o listă de întrebări care să vă ajute să profitați la maxim de timpul pe care îl petreceți în consultație cu
doctorul dumneavoastră. Pentru un meningiom, câteva întrebări pe care puteți să le formulați, includ:

• • • Meningiomul meu este canceros?
    • Cât de mare este meningiomul meu?
    • Meningiomul meu crește? Cât de repede?
    • Ce tratament îmi recomandați?
    • Este necesar tratamentul acum, sau este mai bine să observăm evoluția tratamentului („wait and
      see”)?
    • Care sunt complicațiile potențiale ale unui tratament?
    • Sunt complicații pe termen lung despre care ar trebui să știu?
    • Trebuie să caut o „a doua opinie”? Puteți să îmi recomandați un alt doctor sau un alt spital cu
      experiență în tratamentul meningioamelor?
    • Unde pot găsi informații suplimentare despre boala mea?
    • Trebuie să iau o decizie rapidă asupra tratamentului? Cât timp pot aștepta?

Nu ezitați să adresați orice alte întrebări.

Teste și diagnostic
Un meningiom poate fi detectat prin teste de imagistică, astfel: Computer tomograf (CT) cranio-cerebral sau spinal – Realizează imagini ale anatomiei zonei examinate cu ajutorul
razelor X. Este o metodă de elecție pentru evaluarea anatomiei osului, a calcificărilor și nu are erori metrice. Pentru
alte detalii, această examinare este mai puțin informativă decât IRM-ul. Imagistica prin rezonanță magnetică-IRM (sau denumirea veche de RMN): Nu expune organismul iradiațiilor și
oferă detalii de finețe ale anatomiei și funcțiilor zonei examinate. Este examinarea de elecție în meningioamele
cranio-cerebrale și spinale. Arteriografia cu substracție digitală (DSA) – rareori, este necesară evauluarea angiografică a meningioamelor, în
scopul stabilirii unei strategii terapeutice.

Tratamente și medicamente
Tratamentul care vi se administrează pentru un meningiom depinde de mulți factori, cum ar fi mărimea
meningiomului, localizarea sa, agresivitatea sa, etc. Medicul dumneavoastră, pentru a elabora schema optima de
tratament, va lua în considerare starea dumneavoastră de sănătate generală și obiectivele tratamentului.

Observație (Wait and see )
Tratamentul imediat nu este necesar pentru toți pacienții care au un meningiom. Un meningiom mic, care crește lent
și care nu cauzează semne sau simptome, poate să nu impună tratament.
Dacă planul este să nu se facă tratament pentru meningiomul dumneavoastră, este probabil să vă fie indicat să faceți
periodic examene IRM cranio-cerebrale, pentru a se monitoriza creșterea și alte semne de evoluție (ex. Apariția
edemului cerebral).
Dacă medicul dumneavoastră a determinat că meningiomul dumneavoastră crește și necesită tratament, aveți câteva
opțiuni terapeutice:

Chirurgia
Dacă meningiomul dumneavoastră cauzează semne sau simptome sau dacă este evidențiată creșterea lui, doctorul
dumneavoastră vă poate recomanda intervenție chirurgicală. Chirurgul încearcă să facă o rezecție completă oricând este posibil.
Dar, din cauza că meningioamele pot apărea lângă structuri delicate, nu este mereu posibilă îndepărtarea tumorii în
întregime, medicul chirurg îndepărtând căt de mult este posibil.
Tipul de tratament de care aveți nevoie după chirurgie (dacă este necesar unul), depinde de câțiva factori:

• • • Dacă nu mai există tumoră vizibilă – de regulă nu mai este necesar tratament. Este necesară însă o
      urmărire imagistică periodică (de regula IRM).
    • Dacă tumora este benignă și numai o mică parte din tumoră persistă, doctorul dumneavoastră vă
      poate recomanda doar o urmărire periodică (de regula IRM). În unele cazuri, mici reziduuri
      tumorale pot fi tratate cu o formă de radiații numită rediochirurgie stereotactică (Gamma Knife sau
      LINAC – Cyber Knife, Novalis, etc).
    • Dacă tumora este atipică sau malignă, veți avea nevoie, probabil de un tratament radioterapeutic –
      radioterapie conformațională
    • Chirurgia poate avea riscuri, inclusiv infecțios și hemoragic. Riscul specific pentru meningiomul dumneavoastră
      depinde, în principal, de localizare. Spre exemplu, chirurgia pentru un meningiom care este în jurul unui nerv optic
      poate duce la pierderea vederii. Intrebați chirurgul dumneavoastră despre riscurile specifice pentru chirurgia
      dumneavoastră.

Radioterapia
Uneori, din cauza localizării sau din cauza factorilor de risc ce țin de alte boli ale dumneavoastră, chirurgia este
contraindicată. În aceste cazuri, radioterapia este o alternativă, având ca scop distrugerea celulelor tumorale, astfel
încât creșterea tumorală să fie oprită.
Forme de radioterapie modernă sunt reprezentate de: radioterapie stereotactică fracționată, radioterapie
conformațională (IMRT), etc.

Radiochirurgia
Radiochirurgia reprezintă un tip de tratament cu radiații prin care se asigură o doză terapeutică doar la nivelul
volumului țintă, restul țesuturilor primind o doză de radiații foarte mică, de regulă netraumatică. Contrar numelui,
radiochirurgia nu necesită incizii ale scalpului. De regulă, radiochirurgia este realizată în ambulator, necesitând
câteva ore. Radiochirurgia poate fi o opțiune pentru meningioamele ce nu pot fi rezecate sau pentru acelea care recidivează
după tratament. Un factor limitant în utilizarea radiochirurgiei, este reprezentat de volumul tumoral (leziuni cu un
diametru de regulă sub 3cm).

Radioterapie fracționată
În cazul tumorilor prea mari pentru radiochirurgie sau cele care au structuri în vecinătatea zonelor ce nu pot tolera dozele mari
impuse de radiochirurgie (nervul optic), o opțiune posibilă este fracționarea radiațiilor. Aceasta înseamnă
administrarea de mici doze de radiații repetate de mai multe ori. Spre exemplu un tratament poate necesita o sedință
de radiații pe zi timp de 30 de zile.

Medicația
Chimioterapia reprezintă ultima linie de tratament, când nu există răspuns la chirurgie și radioterapie. Din
nefericire, nu există dovezi privind eficacitatea acestui tratament, dar unele medicamente, cum ar fi hidroxiureea,
sunt utilizate uneori. Existî unele medicamente în studiu, care par să aduca unele beneficii, însă rămâne a fi dovedită
eficacitatea lor.

Medicina alternativă
Tratamentele de medicină alternativă nu pot să trateze meningioamele, dar unele pot ameliora efectele adverse sau pot
ajuta să luptați împotriva stresului de a avea un meningiom.

Medicina alternativă ce poate să ofere unele beneficii include:

• acupunctura
• hypnoza
• masajul
• meditația
• terapia prin muzică
• exercițiile de relaxare

Discutați opțiunile cu doctorul dumneavoastră.

Cum faceți față la stresul de a avea un meningiom

A fi diagnosticat cu un meningiom poate fi foarte stresant. Odată ce sunteți diagnosticat, viața dumneavoastră se
poate schimba radical, cu vizite la doctori și chirurgi, pentru pregătirea tratamentului.

Învățați tot ce puteți despre meningioame.

• de la echipa de îngrijiri
• surse online credibile, de obicei recomandate de specialiști
• scrieți întrebările pentru doctorii pe care îi veți consulta
• cu cât cunoasteți mai multe lucruri despre problema dumneavoastră, cu atât veți fi mai
  pregătit să luați decizia corectă în legatură cu tratamentul dumneavoastră

Construiți-vă o rețea de suport

• suportul familiei și al prietenilor poate fi util pentru a vă manageria emoțiile
• un consult psihologic poate ajuta
• o conversație cu un lider al societății spirituale din care faceți parte poate fi utilă (preot,
  rabin, sau alt lider spiritual)
• există grupuri de suport în comunitatea dumneavoastră sau online

Aveți grijă de dumneavoastră

• încercați să rămaneți sănătos în timpul tratamentului pentru meningiom, având grijă de
  dumneavoastră
• mancați o dietă bogată în fructe și legume și faceți exerciții moderate zilnic, dacă doctorul dumneavoastră vă permite
• dormiti suficient, astfel incat sa va simtiti odihnit.
• reduceți stresul din viață, concentrându-vă pe ce este important pentru dumneavoastră

Aceste măsuri nu o să vă vindece, însă vă vor ajuta să faceți față mai bine situației de stres creată de diagnosticul și
tratamentul meningiomului dumneavoastră.