Endoscopia percutanată a fost considerată mult timp o soluție potrivită pentru modificări degenerative modeste sau patologii în stadii incipiente. Totuși, progresele tehnologice și experiența acumulată au extins aplicabilitatea acestei metode, făcând posibilă abordarea unor intervenții mult mai complexe. Un exemplu concludent este cazul doctorului Ovidiu Palea, medic specialist ATI și Terapia Durerii, care prezintă o pacientă de 70 de ani, cu două fracturi vertebrale și dureri severe de sciatică provocate de stenoză lombară.
Prezentare Caz
Pacienta prezenta o combinație de osteoporoză avansată, compresie nervoasă și deformare a coloanei, fiind o provocare terapeutică semnificativă. În mod tradițional, astfel de cazuri sunt abordate prin intervenții chirurgicale deschise, care implică fixarea cu șuruburi pe mai multe niveluri, augmentarea cu ciment și utilizarea de cuști metalice. Aceste proceduri sunt complexe, cu o durată de 5–6 ore, și necesită o recuperare îndelungată, având totodată rezultate incerte, mai ales în cazul pacienților vârstnici cu comorbidități.
Descoperiri Imagistice
Examinarea RMN a evidențiat:
Fracturi de compresie: vertebrele L4 și L5 prezentau o compresie semnificativă în comparație cu cele intacte, ceea ce indica o osteoporoză severă, responsabilă de durerile de spate.
Stenoză lombară: la nivelul L4-L5, îngustarea canalului lombar era severă pe partea stângă, cauzată de hipertrofia ligamentului și modificările degenerative, ducând la compresia nervului sciatic.
Abordare Terapeutică
Pentru acest caz, a fost utilizată o intervenție percutanată minim invazivă combinată:
Vertebroplastie: injectarea de ciment în vertebrele comprimate a asigurat stabilitatea și ameliorarea durerii de spate.
Decompresie endoscopică: îndepărtarea precisă a ligamentului hipertrofiat a eliberat nervul sciatic și a redus durerea.
Intervenția a fost realizată sub sedare, cu o durată de aproximativ 2,5 ore.
Rezultate și Avantaje
Recuperare rapidă: mobilizarea pacientei a fost posibilă în aceeași zi, iar externarea s-a realizat fie în seara intervenției, fie a doua zi dimineață.
Riscuri reduse: evitarea unei intervenții chirurgicale deschise a eliminat riscurile asociate cu anestezia prelungită, inciziile mari și recuperarea complicată.
Complicații minime: procedura minim invazivă a prevenit dificultățile legate de fixarea șuruburilor în osul osteoporotic, fragil și predispus la complicații.
Timp operator redus: procedurile minim invazive au, de obicei, o durată mai scurtă (2–3 ore), comparativ cu operațiile clasice care pot dura 5–6 ore.
Durere postoperatorie redusă: datorită traumatismului tisular minim, pacienții resimt mai puțină durere după intervenție, necesitând analgezice în cantități reduse.
Riscuri anestezice minime: procedurile sunt realizate sub sedare moderată sau anestezie locală, ceea ce le face potrivite pentru pacienții care nu tolerează anestezia generală.
Eficiență în tratarea patologiilor multiple: permite abordarea simultană a mai multor afecțiuni, cum ar fi fracturi vertebrale și stenoze lombare, într-o singură intervenție, asigurând stabilizarea coloanei și decomprimarea nervilor afectate în aceeași sesiune.
Complicații în Intervențiile Minim Invazive
Complicații legate de vertebroplastie:
Scurgeri de ciment: cimentul injectat poate migra în afara vertebrei, afectând structuri vecine, inclusiv rădăcini nervoase sau vase de sânge.
Fracturi adiacente: stabilizarea unei vertebre poate crește stresul asupra vertebrelor adiacente, ducând la noi fracturi.
Embolie pulmonară: în cazuri rare, particulele de ciment pot intra în circulație și cauza complicații pulmonare grave.
Complicații legate de decompresia endoscopică:
Leziuni ale nervilor: manipularea în apropierea rădăcinilor nervoase poate duce la iritații sau leziuni temporare sau permanente.
Hemoragie: deși rare, sângerările pot apărea din cauza lezării structurilor vasculare.
Infecții: orice procedură chirurgicală implică un risc de infecție, deși acest risc este redus în cazul intervențiilor minim invazive.
Complicații generale:
Durere persistentă: în unele cazuri, durerea poate persista după intervenție, fie din cauza unei eliberări incomplete a nervului, fie din cauza altor patologii coexistente.
Recidiva stenozelor: țesutul cicatricial sau progresia bolii degenerative poate duce la recidivarea stenozelor.
Doriti sa aflati detalii despre investigatii si costuri pe care nu le gasiti in lista de preturi? Ne puteti transmite aici solicitarea dvs si vom reveni cu un raspuns cat mai curand posibil.
